Urgence Ophtalmo 74

Baisse brutale de la vision

Webmestre — 2017-10-02T19:13:50Z

Une perte de vision subite suggère trois causes principales :

Opacification des structures oculaires normalement transparentes
Anomalies de la rétine (structure sensible à la lumière située au fond de l'œil)
Anomalies des nerfs transmettant les signaux visuels de l'œil au cerveau (nerf optique et voies optiques)

La lumière doit traverser plusieurs structures transparentes avant d'être détectée par la rétine. Tout d'abord, la lumière passe par la cornée (couche transparente devant l'iris et la pupille), puis par le cristallin et ensuite par l'humeur vitrée (substance gélatineuse qui remplit le globe oculaire). Tout ce qui empêche la lumière de traverser ces structures, par exemple un ulcère cornéen ou un saignement dans l'humeur vitrée, peut causer une perte de la vision.

La plupart des troubles provoquant une perte de vision totale de l'ensemble de l'œil peuvent cependant ne causer qu'une perte de vision partielle lorsqu'ils touchent uniquement une seule partie de l'œil.

Dans tous les cas, un examen ophtalmologique rapide est indispensable.

Oeil rouge

Webmestre — 2017-10-02T19:13:27Z

La rougeur des yeux est caractérisée par un aspect rouge de la partie de l'œil qui est normalement blanche. L'œil semble rouge ou injecté de sang parce que les vaisseaux sanguins à la surface de l'œil sont élargis (dilatés), apportant un excès de sang dans l'œil. La conjonctivite aiguë (œil rose) est caractérisée par une rougeur oculaire causée par une infection virale spécifique (consultez Conjonctivite infectieuse).
Les vaisseaux sanguins peuvent se dilater suite à :

Une infection
Une allergie
Une inflammation causée par autre chose qu'une infection
Une pression élevée à l'intérieur de l'œil, généralement provoquée par un glaucome à angle fermé dans lequel la pression du fluide se trouvant dans le lobe antérieure de l'œil augmente soudainement.

Plusieurs parties de l'œil peuvent être touchées ; le plus souvent la conjonctive (fine membrane qui tapisse la paupière et recouvre le devant de l'œil), mais aussi l'iris (partie colorée de l'œil), la sclère (membrane blanche et opaque, très résistante recouvrant l'œil) et l'épisclère (tissu conjonctif de l'œil situé entre la sclère et la conjonctive).

Il est rare que la rougeur des yeux soit l'unique symptôme. La personne peut souffrir de larmoiement et de démangeaisons ; elle peut aussi avoir une sensation de corps étranger dans son œil ou une sensibilité à la lumière et ressentir des douleurs ou même des changements de la vision. Parfois, la personne présente des symptômes qui touchent d'autres parties du corps, comme une rhinorrée ou une toux, ou encore des nausées ou des vomissements.

Causes
Plusieurs troubles peuvent provoquer une rougeur oculaire. Certaines représentent des cas d'urgence, mais d'autres sont bénignes et disparaissent sans traitement. Le degré de rougeur des yeux n'indique pas la gravité de la maladie. La présence d'une douleur oculaire ou de troubles de la vision suggère davantage une cause grave.

Les causes les plus courantes de rougeur des yeux sont :

Inflammation de la conjonctive provoquée par une infection (conjonctivite infectieuse ou conjonctivite aiguë (œil rose), voir Conjonctivite infectieuse)
Inflammation de la conjonctive provoquée par une réaction allergique (conjonctivite allergique, voir Conjonctivite allergique)

Des égratignures de la cornée (couche transparente située devant l'iris et la pupille) et des corps étrangers dans l'œil sont également des causes fréquentes. Toutefois, dans ces cas, la personne pense plutôt qu'il s'agit d'une lésion oculaire, d'une douleur oculaire, ou des deux. Les égratignures de la cornée peuvent être provoquées par les lentilles de contact ou par des corps étrangers, ou de minuscules particules piégées sous la paupière. Parfois, l'air très sec peut provoquer une rougeur des yeux et une irritation.

Les causes graves de rougeur de l'œil sont beaucoup moins fréquentes. Elles comprennent les ulcères de la cornée, une kératite herpétique (infection de la cornée par le virus herpès simplex), un zona ophtalmique (zona dans ou autour de l'œil), un glaucome aigu à angle fermé et une sclérite (inflammation douloureuse et profonde de la sclère).

En cas d'œil rouge marqué, un avis ophtalmologique est recommandé.

Déformation de la vision

Webmestre — 2017-10-02T19:11:41Z

Symptômes des déformations de la vision

Le patient voit les lignes droites ondulées, incurvées ou brisées, et les lettres déformées.
Le patient signale :
Une diminution de la taille des images.
Une tache grise dans le champ visuel.
Une baisse de l'acuité visuelle.
Une diminution de la taille des images, il existe alors une forte présomption d'un syndrome (ensemble de symptômes) maculaire, qui est quelquefois secondaire à la présence :
- D'œdèmes (collection liquidienne).
- D'hémorragies.
- D'une diminution de la substance entrant dans la composition de la macula (dégénérescence).

L'origine la plus habituelle des déformations de la vision est en relation avec un problème rétinien. Une consultation avec un Ophtalmologiste doit être réalisée rapidement.

Traumatisme oculaire

Webmestre — 2017-10-02T19:11:09Z

Devant un traumatisme oculaire récent, (qui peut toujours exposer à des suites médico-légales), il faut distinguer 3 situations : les contusions oculaires, les traumatismes perforants, les corps étrangers du globe et les brûlures oculaires.

Les contusions du globe ne présentent pas de caractère d'urgence thérapeutique immédiate.

Les traumatismes perforants nécessitent par contre une prise en charge en urgence afin de réaliser la suture de la ou des plaies du globe oculaire.

Les corps étrangers du globe oculaire constituent une pathologie très fréquente. Il faut distinguer les corps étrangers superficiels, bénins, et les corps étrangers intra-oculaires, qui mettent en jeu le pronostic visuel.

Corps étranger

Webmestre — 2017-10-02T19:10:47Z

Les corps étrangers (C.E.) du globe oculaire sont fréquents en traumatologie oculaire (18%) et peuvent être responsables de complications graves qui aboutissent parfois à la perte anatomique et /ou fonctionnelle de l'œil. Ils doivent toujours être recherchés devant un œil rouge ou un œil traumatique (plaie, brûlure oculaire ...etc.).

C'est une urgence diagnostique et thérapeutique et le praticien doit toujours mener son examen avec l'arrière pensée de l'existence d'un corps étranger intraoculaire devant un traumatisé oculaire.

Avant d'adresser le patient vers un ophtalmologiste, l'omnipraticien peut déjà à ce stade évaluer la gravité de la lésion et son degré d'urgence et commencer même certaines attitudes thérapeutiques qui peuvent jouer un rôle primordial dans le pronostic fonctionnel du patient si elles sont prises précocement.

Ces corps étrangers peuvent être subdivisés en corps étrangers superficiels et corps étrangers intra-oculaires.

En cas de suspicion de corps étranger, un avis ophtalmologiste est recommandé.

Douleur oculaire

Webmestre — 2017-10-02T19:10:22Z

La douleur oculaire peut être sévère et sembler aiguë ou lancinante, ou la personne peut ressentir une légère irritation de la surface de l'œil ou avoir l'impression d'avoir un corps étranger dans l'œil (sensation de corps étranger).

De nombreuses causes de douleur oculaire provoquent aussi des yeux rouges (Rougeur des yeux). D'autres symptômes peuvent aussi se manifester en fonction de la cause de la douleur oculaire. Par exemple, la personne peut souffrir de vision floue (Vision floue), d'une protrusion du globe oculaire (Protrusion du globe oculaire) ou d'une douleur aggravée par une lumière vive.

La cornée (la couche transparente située devant l'iris et la pupille) est très sensible à la douleur. De nombreuses maladies de la cornée touchent également la chambre antérieure (espace rempli de liquide entre l'iris et la partie interne de la cornée) et provoquent un spasme du muscle qui commande l'iris (le muscle ciliaire). Lorsqu'un tel spasme agit, la lumière vive provoque une contraction musculaire, aggravant ainsi la douleur.

Causes
Les maladies provoquant des douleurs oculaires sont divisées en :

troubles qui touchent avant tout la cornée,
troubles dans d'autres parties de l'œil
troubles dans d'autres parties du corps et provoquant une douleur oculaire.

Causes courantes
Les maladies de la cornée sont les causes les plus courantes, en particulier :

Egratignures de la cornée (écorchures)
Corps étranger

Cependant, la plupart des maladies de la cornée peuvent causer une douleur oculaire.

Une sensation de démangeaison ou de corps étranger dans l'œil peut être causée par un trouble de la conjonctive (fine membrane qui tapisse la paupière et couvre l'avant de l'œil) ou de la cornée.